为什么说便秘是心脑血管病人身上的不定时“炸弹”！看心内科医生怎么说！

       有人知道便秘可能会导致心梗、心衰患者病情加重、发生意外，甚至有死亡的风险。甚至说便秘是心脑血管病人身上的不定时“炸弹”！下面让我们来看看，心内科医生是如何害怕便秘的!
 

 

 

       1.为什么便秘更“钟情”于心血管疾病患者？

 

       便秘和心血管疾病具有共同的危险因素，包括年龄、糖尿病、缺乏体育锻炼和膳食纤维摄入量低，这就导致便秘的危险人群同时也是心血冠疾病的危险人群。

 

       患有心血管疾病的患者，尤其是并发心力衰竭的患者，住院期间被要求限制水摄入量，并且经常服用利尿剂，体内水分的减少会促进便秘。

 

       在右心衰竭患者中，消化道水肿会导致肠蠕动受损，也可以加重便秘。

 

       急性冠脉综合征患者迷走神经活动减少而交感神经活动增加，会导致便秘。

 

       钙通道阻滞剂作为心内科的常用药物，可以抑制平滑肌运动而促进便秘。

 

       此外，心血管疾病急性期的患者通常只能卧床休息，排便仅允许在床上或者床边进行，活动减少、环境变化、羞耻情绪等因素都会加重便秘。

 

      以上种种因素，都会使心血管疾病患者的便秘情况“雪上加霜”。
 

       

 

       2.便秘会不会导致心血管疾病？

 

       丹麦一项纳入90余万人的大型队列研究发现，便秘与静脉血栓栓塞密切相关，也与动脉事件相关。

       在便秘诊断后的第1年，心血管疾病的额外风险最高，心肌梗死的风险增加1.5倍，房颤、房扑的风险增加约1.7倍，外周动脉疾病的风险增加1.2倍，静脉血栓栓塞(3.5倍)和心力衰竭(2.2倍)的风险甚至更高。在便秘诊断后1-5年的随访中，便秘持续与心肌梗死(风险增加1.2倍)、心力衰竭(风险增加1.3倍)和房颤(风险增加1.1倍)依然相关相关。

 

       有些心血管疾病不能用传统的心血管危险因素来解释，便秘可能成为心血管疾病的新型危险因素。

 

       便秘患者肠道蠕动降低常发生肠道微生物群紊乱，肠道细菌中促炎细胞因子的易位会导致炎症反应和氧化应激增强。因此，便秘患者可能会维持全身性低度炎症状态，这会加速动脉粥样硬化的发展。此外，慢性便秘引起的心理压力也可能会增加血压、增加心血管病的风险。
 

 

       3.心血管疾病患者便秘为什么那么危险？

 

       可能大家都听闻过这样的病例报道，或接诊过这样的患者：某人既往无冠心病病史，在用力排便时突然出现背痛，诊断为急性心肌梗死；某心衰患者病情稳定后，一次便秘后突发肺水肿；某心梗患者急诊造影、顺利血运重建，便秘后猝死……现在该讨论一下便秘为什么这么危险了。

 

       便秘患者排便时血压升高已成定论，但具体会升高多少还有待商榷，目前相关研究样本均较小、结论数据也有所差异。

       有研究认为老年人排便后血压升高可维持长达1小时，但有研究显示年轻人的血压或不受排便影响。有研究得出结论用力排便时收缩压可上升41.43±13.30 mmHg，还有研究甚至发现用力排便时收缩压可以上升70mmHg！过度的血压升高可能导致心脏后负荷增加，进而导致的急性心力衰竭、心脏破裂以及一些列心血管事件。
 

 

       便秘时过度用力的动作以类似于Valsalva动作，刺激迷走神经导致心脏血流动力学异常：首先出现血压升高、心率暂时下降；其后出现血压下降、心率上升；再出现血压瞬间下降和血压反应性上升。众所周知，血压波动会引发心血管事件——晨间血压波动也是清晨容易发生心血管事件的原因之一。便秘所致的血压波动也是便秘的潜在风险。

 

       主动脉瓣狭窄是另一种特殊情况，排便时后负荷增加，患者在排便紧张时可能无法维持心输出量，更容易引发胸痛、晕厥或心力衰竭。

 

       4.便秘如此危险，连医护人员都害怕！

 

       便秘是心血管疾病的风险之一，心血管疾病患者容易便秘，预防高危患者出现便秘、及时治疗便秘都非常重要。

 

       预防便秘的方法很多，但能用于心血管疾病患者（尤其是危重患者）的方法却有限，多进食高纤维含量的食物（每天25-35g）是一种行之有效的办法；而增加水摄入（每天1.5-2.0升）、适当锻炼、避免久坐等方法或难以施行。

 

       长期卧床的心血管病患者发生便秘的风险很高，且经常使用抗血小板及抗凝药物，即使患者能做到每天排便，医护人员也应该判断大便性状，比如大便色泽、是否坚硬……想想便秘与心血管疾病之间千丝万缕的关系，面对心梗、心衰都能勇敢冲锋的心内科医生竟然会对便秘畏惧三分，也就不奇怪了。